在杭州第一人民医院的肿瘤外科，一位看起来焦虑的中年男士走进了诊室。他自我介绍为陈先生，急切地向首席医师彭友求助：“彭医生，我最近的状况实在是太糟糕了，请您帮帮我。”听到他的担忧，彭医生示意他放松情绪，慢慢道出自己的问题。

陈先生是一名尿毒症患者，已经经历了五年的透析治疗。他最初以为透析能帮助他维持正常生活，然而最近他的身体状况频繁出现问题。陈先生描述道，最近他感到皮肤瘙痒得厉害，尽管刚洗完澡，却感觉像有无数只蚂蚁在身上爬动，晚上常常因此被痒醒，抓挠后留下了不少伤痕。紧接着，他又感到腰部和髋部疼痛，像成千上万根细针在骨缝中刺入，令他坐立不安。更令他震惊的是，久未见面的同事竟然称他“缩水了”，经过测量，他发现身高竟然下降了3厘米。

根据陈先生的描述，彭医生心中已有了初步判断，立即安排了一系列检查。检查结果不出所料，显示他的血钙和血磷水平异常，甲状旁腺激素的数值高出了正常范围十多倍。而B超检查则显示他的甲状旁腺增大，从原本的“绿豆”大小长到了“蚕豆”般，直径达到15厘米。最终，彭医生确认陈先生的症状是典型的继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）。

甲状旁腺负责维持体内血液中钙和磷的浓度，以确保骨骼的健康。当血液中的钙水平偏低时，甲状旁腺就会引导骨骼中的钙释放入血液，同时减少肾脏对磷的吸收；而当钙水平过高时，则会减少骨骼中钙的释放，进而增加肾脏的磷吸收，保持血钙的平衡。据统计，目前我国近100万血液透析患者中，超过60%的患者罹患继发性甲状旁腺功能亢进，大多数是长期透析导致的。高磷、低钙的环境刺激甲状旁腺，导致其异常生长并陷入恶性循环。

彭医生为陈先生尝试了内科综合治疗，但症状未能得到缓解，甲状旁腺也继续增大，因此手术成为最佳方案。经过全面评估，陈先生最终接受了甲状旁腺全切除及自体移植手术。手术通过精确的颈部切口切除了增大的四个甲状旁腺中的三个，将其中一枚切割成细小的组织片，移植到前臂肌肉中，以维持正常的甲状旁腺功能。

术后，陈先生的骨痛明显减轻，皮肤瘙痒的情况也有了显著缓解。复查结果表明，甲状旁腺激素等数值已恢复正常。彭医生提醒广大肾病患者，尿毒症患者应每1-3个月监测血钙、血磷和iPTH，并且每6-12个月进行甲状旁腺超声检查，以便早期发现问题。此外，如果出现不明原因的骨痛、抽筋、皮肤瘙痒或关节畸形等症状，应及时就医排查甲状旁腺亢进。

在钙磷管理方面，患者要避免高磷食物，并优先使用非钙制剂的磷结合剂，确保透析的充分性。同时根据血钙水平调整补钙量，以避免过量引发血管钙化。早期可以通过活性维生素D抑制甲状旁腺增生，但需警惕高钙血症；对于晚期患者，可以联合使用拟钙剂，以增强钙敏感受体对血钙的敏感性。此外，优化透析方案，例如高通透析、血液滤过或延长透析时间，都有助于提高磷的清除率。

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